Episode 118

　　第三，警觉性提高；经历创伤的人会体验到过度的警觉性。这说明个体长时间处于‘战斗或逃跑’状态，就像正在经历创伤性事件一样，即便是在比较安全的情境中，个体也做好了随时应对威胁的准备。过度的警觉会扰乱个体的正常生活，使人容易疲劳，同时，个体还会体验到难以入睡，睡眠不深或者易醒，易激惹，或暴怒发作，过分担惊受怕，注意力难以集中，即使集中夜不能持久。

　　第四，其他表现；PTSD患者的内疚和自责情绪反应也非常常见。它有多种形式，例如因为自己的幸存而产生负罪感，因为不能阻止别人的死亡而产生的负罪感，因为在某些情况下未表现出勇气而产生的负罪感，他们最常见的想法是，“如果我做的更好的话，那么ta还会活着”、“如果我不这样做的话，或许这一切都不会发生..”

　　他们常常把可怕的结果归结为自己的责任，认为他们本应该在创伤发生前或者创伤发生过程中做出不同的决定。

　　如果提供的临床资料很安全，临床表现典型，对PTSD的诊断是不难的，但如果病人主诉不太主动，医生或治疗师又不善提问，则可能漏诊，为了避免漏诊，在询问时要注意对以下线索的发掘：

　　第一，对于有睡眠障碍的可疑病人要了解病人关于做梦的情况，尤其是噩梦的细节…

　　第二，对于有社会性退缩的可疑病人，要详细了解病人对周围人的态度，交往的各种表现，与人相处时病人的情感体验，病人对亲友关怀的反应等，以确定有无PTSD特征性的回避或一般性迟钝麻木的表现；

　　第三，对于有行为问题的可疑病人，要比较事件发生前和现在的行为模式有无改变。情绪爆发，行为粗鲁，尤其是暴力或破坏性行为，酒精或药物滥用，尤其是为了麻醉自己不去回想往事，平时心情不稳定等等..

　　第四，有些病人的主诉是一堆模糊的躯体不适，而病人又回避谈论创伤往事，会谈时应该想到是有PTSD的可能，从而对病史和精神现状进行全面的评定，以免误诊。

　　“...这是哪里？？...前面好像是一片快要吞噬掩埋一切的黑暗...我为什么会在这里？？好像在逃亡..后面有什么恐怖的东西在追赶我...是洪水？？猛兽？？...还是一群比野兽还可怕的人？？.......”


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